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张守福：清胆排石丸治胆囊炎胆石症
Sunday, June 26, 2016 7:27
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自拟清胆排石丸治疗胆囊炎、胆石症198例疗效观察
张守福
胆囊炎、胆石症是临床常见病、多发病。笔者自1986年开始，用自拟清胆排石丸治疗胆囊炎、胆石症198例，总有效率达98.48%。临床实践表明该丸有较好的清胆排石作用，且对虚、实证均有效。兹报告如下：
本组198例，其中男性65例，女性133例，年龄最小8岁，最大83岁。病程最长25年，最短2个月。其中胆囊积液伴结石6例，胆囊切除术后胆总管结石9例，胆囊萎缩伴结石3例，胆囊炎伴结石180例。1cm以下者67例，1~2cm者102例，2cm以上者29例。所有病例均有典型的临床症状、体征，并经X线胆囊造影或B超检查确诊。
治疗方法
①方药组成：生内金20g，鱼脑石15g，半边莲、鹿含草各12g，郁金、赤芍、川芎、虎杖、枳壳、香附各10g，生大黄6g。
②用法：上药共碾细末，以金钱草30g，茵陈蒿15g，煎汤代水泛丸，如梧桐子大小，成人每次服6g，日服3次，年老体弱、小儿酌减，温开水送下。服药3个月为1个疗程，治疗期间停用其他药物，每疗程结束后复查X线胆囊造影或B超。
疗效标准
临床治愈：即临床症状消失，经X线胆囊造影或B超检查证实结石排尽，2年以上随访无复发；
显效：即主要症状及体征消除，经X线或B超复查证实原有结石减少1/2以上，炎症消失，1年随访基本无复发；
有效：即主要症状及体征缓解，胆囊积液消失，炎症好转，结石较治疗前略有减少，半年后随访疗效稳定；
无效：即症状及胆囊造影或B超无明显改变甚或加重。
治疗结果
治愈30例（15.15%），显效113例（57.07%），有效52例（26.26%），无效3例（1.52%），总有效率为98.48%。
典型病例
女，24岁，农民，1991年5月20日初诊。3年前始觉右上腹部时常阵发性疼痛，尚能忍受，服利胆消炎、解痉止痛药即能缓解。这次发病，右上腹阵发性绞痛，伴有恶心呕吐，白睛微黄，今晨起出现恶寒发热，右肋下剧痛，放射至右肩，厌食油腻，口苦溲赤，大便秘结，3日未解。舌红，苔黄腻，舌中心干燥，脉弦紧。B超显示：胆囊炎、胆石症。结石大小约2×1.6cm左右。
中医辨证属肝胆气滞，湿热内蕴，日久煎熬成石。治拟清胆排石，行气通腑之法。给予清胆排石汤3剂，药用金钱草30g，生内金15g，鱼脑石15g，延胡索12g，郁金、赤芍、虎杖、川芎、枳壳、香附各10g，生大黄（后下），玄明粉（分2次冲服）各9g，每日1剂，水煎2次服。同时配合清胆排石丸口服，每次6g，每日3次，服药3天，身热退，右上腹疼痛减轻，大便通畅。舌红，苔薄黄腻，舌中心转黄干，脉弦细。停服汤剂，单服清胆排石丸，每次6g，每日2次，服4天后，除右上腹有隐痛外，余症消失，莫菲氏征（一），大便微溏，继用清胆排石丸治疗。3月后复查B超，证实原有胆囊结石消失，胆囊壁光整。嘱继服清胆排石丸3月，每日1次，每次6g，2年后随访，未再复发。
体 会
胆囊炎、胆石症属中医“黄疸”、“胁痛”范畴。究其发病原因多因恣饮暴食，或偏嗜肥甘厚味。或因感受湿热之邪，内蕴肝胆，阻滞中焦，致使胆失通降，浊气上逆，于是痛、胀、呕、恶诸象皆现。基于这一病理特点，故方选金钱草、茵陈、郁金、枳壳、香附、川芎、赤芍清疏理气；虎杖、大黄泻热通腑；鱼脑石、内金消积、化石；鹿含草、半边莲除有清热解毒功效，还有轻泻作用。同进前者有温胆之性能，后者有清胆之功效。诸药合用，不但能清除胆道感染，促进胆汁分泌，改善胆道功能，还具有溶石、排石作用，对胆管结石和泥沙样结石效果尤佳。做成丸剂仍是剧药缓投、轻投，对体质虚弱和老年患者适宜，且长期服用，无任何毒副作用。如病情较重者，可改丸药为汤剂煎服，同样效果良好，而且还有廉价、服用方便等优点。余经10多年临床应用，均取得满意效果，确有推广价值。
（载自1996年《中国乡村医生杂志》，作者系霍山县中医院主任医师张守福）
2016-06-26 07:26:03
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