| 在线人数: | |
| 总访问量: | |
| 总文章量: |
|
|
张守福：痰瘀同治在妇科疾病中运用
Friday, June 17, 2016 19:27
% of readers think this story is Fact. Add your two cents.
张守福
在治疗妇科疾病时，往往偏重于气血的调治，大多采取理气行气，活血化瘀之法，但有时收效不尽人意。痰瘀同治的理论和实践，由来已久。甘肃汉墓出土的一批医简中，有一个方剂为干当归、芎穷、牡丹皮、漏芦及虻（虻为贝母之别称），是痰瘀同治的典型方。《内经》中四乌鲗骨一芦茹丸，也是痰瘀同治方。以后历代前贤如：元·朱丹溪关于“痰挟瘀血，遂成窠囊”。清·唐容川在《血论证》中提出：“须知痰水之雍，由瘀血使然”。著名医家叶天士强调“痰凝血瘀为病”等至理名言，笔者颇受启迪。在临床实践中运用痰瘀同治的法则，治疗多种妇科疾病，均取得显著效果，现简摘部分病例介绍如下：
一、卵巢囊肿
方XX，女，28岁，婚后四年未孕，月经先后无定期，经量多，且淋沥不尽，下腹部时有隐痛，四肢不温，纳后不馨，在当地医院治疗两月余，未见好转，1991年6月12日来我院求治。刻诊：患者面色皓白，头晕乏力，肌肤欠润泽，下腹部在压痛，左小腹可扪及鸡卵大小硬块，固定不移，小便清长，大便微溏，舌质紫黯，两边有小量瘀点，舌体不胖大，苔略白腻，脉弦细。妇检：子宫大小正常，于子宫两侧触及球形肿物。B超示：双侧卵巢囊肿，患者因怕影响生育，不愿手术，要求中医治疗。根据“湿化则痰除”之理，拟利湿化瘀为治，投以桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝15g，茯苓、赤芍、丹皮、桃红、夏枯草、三棱、莪术各25g，苡米仁50g，萹蓄30g，水煎日两服。本方共服45剂，经妇科、B超复查，卵巢囊肿已消失。
按清·唐容川云：“瘀血化水，亦发水肿”。今人论之“脾虚，不能为胃行其津液，于是聚而成湿，停而为痰，留而为饮，甚则积而为水”。故“痰亦水也”。西医宫之囊肿，实乃囊包积液也。按中医分析，无非是“痰聚血瘀”而发为斯症，根据患者脉症分析，故予温阳利湿，活血化瘀之品，药仅45剂，两侧卵巢囊肿息除，并于次年10月顺产一男婴。近年来，笔者运用桂枝茯苓丸加减治疗卵巢囊肿多例，皆取得较好效果。
二、子宫肌瘤
金XX，女，37岁，患者自1991年10月开始月经量多，经期延长，白带增多。4月份出现经来腹痛加剧，伴有尿频、尿急等症，随之出现排尿困难，急来就诊患者呈消瘦面容，萎黄无华，下腹部压痛（），反跳痛（），扪之约茶杯口大凸凹不平的包块，质地较硬，舌暗红苔淡，脉沉涩。经B超检查为子宫肌瘤。患者因惧怕手术，要求中医保守治疗。根据脉证相参，诊为经脉痹阻，痰瘀交结胞宫之症。治拟痰瘀同治，处方：大贝母、海藻、昆布、桂枝各15 g，苡米仁50 g，茯苓、桃红、三棱、莪术、夏枯草各25 g。一剂小效，三剂小便通畅，腹痛缓解，先后共服62剂，诸症息除，B超显示：子宫肌瘤消失。
按现代医学认为：子宫肌瘤多由子宫平滑肌细胞及少量结缔组织构成。发生机理可能与雌激素的水平过高或雌激素的长期刺激有关。而据对痰瘀同病的研究证实，是人体炎性反应，或变态反应，局部血液循环或淋巴循环障碍，体内物质代谢障碍等方面的病理产物。此例患者由于痰滞而血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，交结不解最后发于胞宫，形成症积，故投祛瘀涤痰之品，竟获彰彰之效。
三、盆腔炎性包块
戴XX，女，27岁，1992年7月4日就诊。患者患慢性盆腔炎3年余，初起发热，小腹胀痛，月经量少，色紫黯，粘稠，白带多而有腥臭味，舌质红，舌边有少量瘀点，苔黄腻，沉涩，在当地医院给予抗生素治疗一疗程转为低热，体温每日38.4℃，特来邀笔者诊治。妇检：子宫如孕三个月大小，有固定性压痛，双侧附件增厚与子宫粘连，盆腔内触及肿块境界不清。在行B超检查：宫体左下33×30×37mm，其下缘扫见48×31×34mm肿块，诊断为盆腔炎性包块。予以化痰活瘀，消炎破积治疗，处方：夏枯草、香附、大贝母、牡蛎各15 g，制乳液10 g，丹参、三棱、莪术、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草各25 g。每日1剂，服药1月，病情好转，自觉腹胀痛减轻，月经量增多，色红，白带腥臭味好转。B超提示：盆腔炎性包块较前缩小。继续用上方加减，服药2个月，症状完全消失，经B超复查和妇检恢复正常。
按盆腔炎性包块，中医归之于“癓积”范畴，病机为湿热淤积，气机受阻，湿聚成痰，气滞血瘀，痰瘀博结，渐成包块。在治疗上着重于化痰祛瘀，兼以清化湿热。据现代医学药理研究报道，多数化痰活血祛瘀药能抗炎消肿及增加血流量，对改善循环，促进瘀阻病变的转化和吸收有一定作用。
四、乳腺小叶增生
李XX，女，32岁，自1990年10月发现右侧乳房有两枚象杏核一样结节，届逢行经前有微痛，初不介意。1991年3月，月经来潮，又与邻居争吵，右侧乳房胀痛，摸之约有一扁长形肿块，肿块上可触及有乒乓球大小结节数个。质地中等，与周围组织分界尚清，可以上下掀动，在医院诊治为乳腺小叶增生。给天冬素片及逍遥丸内服，经2个月治疗，乳房不再胀痛，但肿块仍一如既往。刻诊：患者形体较胖，面白无华，胸闷暖气，心悸失眠，五心烦热，舌质黯红苔薄腻，脉弦紧。拟疏肝和胃，化痰活瘀为治。用二陈汤合血府逐瘀汤化裁。药用：柴胡5 g，制木香、橘叶、陈皮、茯苓、桃红各10 g，甘草3 g，红花10 g，当归、川芎、赤芍各10 g，金瓜荽12 g，川贝母10 g，夏枯草15 g，5剂，胸闷暖气好转，睡眠转佳。前方续服7剂，肿块较前明显缩小。为巩固疗效，继消肿块，用前方蜜丸，嘱服3月，以图根治。
按中医乳癖，即西医的乳腺小叶增长，治疗多以疏肝开郁，调理冲任，然前医以天冬素片、逍遥丸虽也见效，但肿块不见消退，辩证以痰瘀论之，投以化瘀祛痰软坚散结之剂，所以收效甚捷。
妇科疾病多由气血运行不畅，瘀血阻滞，导致脏腑功能失常。水液内停，凝而成痰，痰瘀互结，内而凝滞脏腑，外耳停聚于筋骨皮肉，无所不至。故前贤有“百病多由痰作祟”，“百病生于痰”之说。《血证论》中提出“血积既久，亦能化为痰水”。近代贤哲亦提出：“治痰比化瘀显得更为重要，治痰可直接起到祛除血中异物。”因此，在妇科疾病中，立足于痰瘀互结的病理机制，采取化痰与祛瘀并治的法则，往往能收到出乎意料的效果。
（发表于《1996年六安地区中医年会》，作者系霍山县中医院主任医师张守福）
2016-06-17 19:26:04
Share This Story:
GET ALERTS:
