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“医药合一”在以中医为主的国家有着强大的文化基因，大夫身兼医师与药剂师两职，既看病也开药，由此产生了 “以药养医”、“以药补医”的弊端。
拥有中医传统的日本用了上百年时间，才基本完成了“医药分开”的改革。日本药剂师会的统计数据显示，截至2013年，日本全国的平均“医药分开”率达到了67.0%，最高的秋田县达到了82.8%，最低的福井县也在40.7%。
无论在谁看来，“医药分开”都是日本战后的一大壮举，也成为众多国家学习的对象。然而眼下的日本政府，居然打算从明年开始走回头路，让百姓们告别药店，重新回到医疗机构买药。
为什么？兜里没钱！
日本国家每年负担的社保费用在最近50年间疯狂膨胀了165倍，从1960年的1900亿日元增长至2015年的31万5200亿日元。今年4月，美国又将日本国债信用级别从A＋降低到A，比韩国信用级别还差，在G7国家里排在了倒数第二，更是雪上加霜。
为此，日本财务省计划在2018年底前，将基础财政支出赤字和GDP的比例从现在的3%缩小到1%，头一个被算计的就是包括医疗、介护领域在内的社会保障费。
为了证明这样做的确能省出钱，日本财务省还列出了一个试算结果，如果一名感冒患者在医疗机构拿6天剂量的内服药，国家负担七成后，患者需要支付余下的三成，约是210日元，而如果是去药店拿同样剂量的内服药，患者支付的三成的金额则在590日元。言下之意，就是去药店拿药，患者自付的费用翻了一番还多，国家负担的七成还不得更多！
为什么药店的价格会比医院贵？其实，这不是药品本身贵，日本从1992年就开始每两年实施一次药价调查，调查对象从所有的药品销售机构中抽取，根据调查数据确定出标准的药价，并且将上下浮动率规定在一个合理的范围内。这样既能保持药品市场的活力，又杜绝了漫天要价。
但是在 “医药分开”改革的过程中，日本政府遇到了很多挫折，因为再大的决心、再严的法律，医生及医疗机构一旦利益受损，就会发动鱼死网破般的进攻，阻挠改革。为此，日本政府调整了利益格局，大幅上调了医生的诊疗报酬，增加医生的收入，这才减轻了改革阻力。而为了鼓励药店担负起监督、管理患者用药的责任，防止医生及医疗机构过多用药或用错药，日本政府又为药店的药剂师们大幅上调了“调剂报酬”，利诱药剂师为每位患者建立用药档案，并在配药时询问患者病情，详细记载开药医生的姓名及时间等。
日本政府的这一番努力还真是用心良苦，既不减少医生的收入，也让药剂师能多得报酬，还能让药店和医疗机构相互监督，保障患者不多服也不错服药物。老百姓们当然更喜欢去药店买药，而且可以选择离家或单位比较近的药店。
只是这样一来，老百姓们越是去药店拿药，国家每年要支付的药师“调剂报酬”就越多，2014年达到了7万2000亿日元，占医疗费总体的18%。
所以兜里没钱的日本财务省就选择了拿药店下手，从明年开始就先降低药剂师们的“调剂报酬”。（作者系《日本新华侨报》总编辑蒋丰）■
2015-10-15 23:39:04
